Tratamentul reumatismului articular acut
Consultant de specialitate: Dr. Boala afecteaza in general copiii intre varstele ani, fiind mai rar intalnita la adulti.
Incidenta bolii a scazut foarte mult in tarile dezvoltate, unde infectiile streptococice sunt prompt si corect tratate antibiotic. Boala ramane insa o problema de sanatate in zonele sarace — ex. Africa, estul si sudul Asiei.
RAA este o boală cauzată de infecția faringiană declanșată de o bacterie numită streptococ. Există mai multe grupuri de streptococi, dar numai cei din grupa A provoacă RAA. Deși infecția streptococică este o cauză foarte frecventă de faringită infecție în gât la copiii de vârsta școlară, nu toți copiii cu faringită vor dezvolta RAA. Boala poate provoca inflamații și leziuni ale inimii. Se manifestă mai întâi cu dureri și tumefieri articulare de scurtă durată și mai târziu cu cardită inflamația unor structuri ale inimii sau cu o tulburare a mișcărilor involuntare anormale coree datorită inflamării creierului.
RAA apare dupa o infectie de regula faringiana cu streptococ beta-hemolitic de grup A. Streptococul beta-hemolitic este un microorganism cu capacitate de a induce hemoliza completa— liza globulelor rosii in mediile de tratamentul reumatismului articular acut. Modul exact prin care streptococul duce la aparitia bolii nu este cunoscut.
Cea mai plauzibila ipoteza este cea legata de asemanarile dintre anumite structuri ale microorganismului si anumite componente din structura organismului nostru, care duc la apritia unei reactii imune incrucisate.
Care sunt principalele simptome in reumatism?
Sistemul nostru imun confunda structurile proprii articulare, cardiace, etc. Nu toti pacientii care fac faringita cu streptococ beta-hemolitic de grup A, dezvolta RAA. De asemenea infectiile streptococice localizate la alt nivel decat cel faringian ex.
Exista anumiti factori genetici care par a fi implicati in sensibilitatea unora de a face RAA postinfectie streptococica ex. HLA DR 4, 2, 1, 3. Cei care au facut un episod de RAA au un risc mai mare de a face un alt episod, la un nou contact cu streptococul beta-hemolitic de grup A.
Sunt numai anumite tipuri de streptococ care pot induce RAA, tulpinile cel mai frecvent incriminate fiind — M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, Factorii de risc din mediu sunt reprezentati de: supraaglomeratie, colectivitatile de tratamentul reumatismului articular acut si adulti tineri ex.
Varsta este si ea un factor de risc — tratamentul reumatismului articular acut fiind rar diagnosticata la copiii sub tratamentul reumatismului articular acut ani si la adultii peste 35 de ani.
Este o boală reumatismală inflamatorie care apare ca și consecință nesupurativă a infecției faringiene cu streptococ beta-hemolitic de grup A și interesează țesuturile conjunctive ale întregului organism, dar în special articulațiile, inima și sistemul nervos central SNC. Deși denumirea de RAA subliniază afectarea articulațiilor, afecțiunea este importantă prin îmbolnăvirea cordului, care poate fi gravă, chiar fatală, în stadiul acut sau poate determina boală cardiacă reumatismală fibrozarea și deformarea valvelor cardiace. Care este cauza RAA?
Sursele de infectie sunt reprezentate de bolnavii cu infectii streptococice active sau purtatorii asimptomatici de streptococi nazofaringian. Modul de transmitere a streptococilor poate fi direct prin eliminare de la nivelul nasului sau faringelui, prin vorbit, tuse, suflatul nasului si indirect prin obiecte contaminate- prosoape, servetele, batiste.
Au fost si cazuri de alimente contaminate, precum cele lactate.
Reumatismul articular acut (RAA)
Simptomele reumatismului articular acut Simptomele bolii sunt extrem de variabile. S-a remarcat ca exista o variabilitate in acest sens legata de varsta pacientului. Astfel copiii fac aproape intotdeauna afectare cardiaca, au mai frecvent manifestari cutanate iar manifestarile articulare sunt mai degraba reprezentate de dureri articulare decat artrite.
In schimb adultii prezinta un tablou articular mai zgomotos pe langa durere articulara, apar si tumefactii si fac in schimb foarte rar afectare neurologica si cutanata.
Simptomele reumatismului articular acut
Manifestarile sistemice sunt starea generala alterata, febra inalta, fatigabilitate, scaderea poftei de mancare, paloare, uneori ascociate cu dureri abdominale mimand apendicitasangerari din nas la copii. Afectarea articulara — cea mai frecventa manifestare a bolii se prezinta cu dureri articulare cel mai frecvent localizate la nivelul gleznelor, genunchilor, coate, pumn; mai rar afectate sunt articulatiile mici ale mainilor si picioarelor, soldurile si umerii.
Durerile sunt migratorii — se muta de la o articulatie la alta. O parte din articulatiile afectate incep sa se umfle, inroseasca, fiind rosii si extrem de dureroase la mobilizare sau atingere. Fiecare articulatie este afectata pentru cateva zile — 1 saptamana, timp in care o a doua articulatie este afectata. Durata intregului episod este in jur de 1 luna, boala nelasand sechele.
Artritele care persista peste 1 luna, sau care distrug articulatia, in ciuda tratamentului antiinflamator si antibiotic corect instituit, trebuie sa ridice suspiciunea unui alt diagnostic.
Navigare principală
Afectarea cutanata — noduli nedurerosi sub piele, fermi, mobili, sub 2 cm, localizati in preajma articulatiilor genunchi, coate, umar Pot înota cu inflamația articulațiilor, asociati cu afectarea cardiaca, eritemul marginat -eruptie cutanata rosie, trecatoare, nedureroasa, bine delimitata, plana sau in relief, cu margini tratamentul reumatismului articular acut, mai intens colorate decat centrul, localizata pe trunchi si brate, accentuata de expunerea la cald.
Afectarea cardiaca cardita este cea mai severa manifestare a bolii. Simptomele sunt rezultatul afectarii tuturor structurilor cardiace: endocard, miocard, pericard si sunt reprezentate de durere in piept, palpitatii, oboseala, senzatie de sufocare. De cele mai multe ori insa afectarea cardiaca este complet asimptomatica, fiind descoperita tarziu in viata de adult. Medicul, prin examenul clinic auscultator al inimii si uneori examenul ecografic, poate decela afectarea valvulara.
Manifestari neurologice — miscari necontrolate, ciudate ale corpului —cel mai frecvent ale mainilor, picioarelor si fetei — numite dansul sfantului Vitus sau mai cunoscut coreea Sydenham, insotite de comportament bizar — izbucniri de plans sau ras fara motiv, grimase, tulburari de scris, accentuate in conditii de efort fizic sau stres.
Coreea apare mai tarziu decat celelalte manifestari ale bolii, putand trece si 2 luni de la episodul infectios.
La fel ca afectarea articulara, este in general o manifestare autolimitata, cu recuperare completa dupa cateva luni. Investigatii radioimagistice si de laborator Examenele de laborator pun in evidenta prezenta unui proces inflamator — VSH, Proteina C reactiva, Fibrinogen au valori crescute si desi sunt analize nespecifice pot creste in multe alte bolisunt utile in urmarirea raspunsului la tratament.
Pentru diagnostic, este obligatorie o dovada de laborator a infectiei streptococice, mai ales la cei care nu au istoric de infectie streptococica recenta. Exudatul faringian trebuie facut tuturor bolnavilor cu suspiciune de RAA. Un exudat faringian negativ sau pozitiv nu exclude si respectiv nici nu stabileste cu certitudine diagnosticul de RAA. Titrul ASLO de de unitati sau peste, la adult, este considerat doar usor crescut.
Ce este Reumatismul articular acut (RAA)?
Un titru de peste de unitati sau o crestere semnificativa in dinamica dupa cateva saptamani a valorii ASLO, poate fi o dovada puternica pentru infectia recenta streptococica. Electrocardiograma este obligatorie pentru investigarea pacientului suspicionat de RAA. Prelungirea intervalului PR este criteriu minor de diagnostic al bolii. Pentru diagnosticarea afectarii valvulare, ecografia cardiaca are sensibilitate mai mare fata de examinarea clinica efectuata de medic, in plus aducand date legate de afectarea pericardica si a miocardului.
Diagnosticul pozitiv necesita prezenta a 2 criterii majore sau a unui criteriu major si a doua minore, plus dovada infectiei streptococice recente prin culturi faringiene pozitive sau titru crescut sau in crestere de anticorpi antistreptococici.
Criteriile majore sunt: cardita, poliartrita, coreea, eritemul marginat si nodulii subcutanati. Criteriile minore sunt: febra, durerea articulara artralgiaVSH sau proteina C reactiva crescute, interval PR prelungit pe EKG Tratamentul pentru reumatism articular acut — Toti pacientii cu RAA sunt sfatuiti in mod traditional sa evite efortul, repausul fiind indicat pana cand semnele inflamatorii acute dispar.
Pentru cei cu afectarea cardiaca, repausul la pat este esential si se poate intinde pe parcursul mai multor saptamani.
Ulterior pacientul poate relua activitatile printr-o crestere gradata a intensitatii efortului. Un mediu linistit, fara zgomote sau alti factori stimulanti este necesar in recuperarea formelor cu afectare neurologica.
Tratamentul farmacologic include medicamente antiinflamatoare pentru a reduce inflamatia, antibiotice pentru a preveni o noua infectie streptococica si tratament simptomatic. Corticosterozii trebuie rezervati doar pacientilor care nu raspund la aspirina sau celor cu afectare cardiaca severa.
- Paliditate; La copii mai pot sa apara si sangerari nazale.
- Durere la genunchiul stâng atunci când mergeți
- Tratament cu bursită hamstring
Dozele eficace se mentin 2 saptamani, apoi sunt scazute treptat. In formele refractare de coree s-au folosit cortizonice, imunoglobuline injectabile si chiar plasmafereza.
Reumatismul articular acut
Recuperarea articulara este completa si rapida. Afectarea neurologica poate dura o perioada mai lunga, majoritatea revenind la forma anterioara imbolnavirii in 6 luni, restul prezentand simptome pana la 2 ani.
De asemenea in cazul coreei, exista situatii rare de recadere dupa ani de la imbolnavirea initiala, declansate de alte infectii, stres, modificari hormonale tratamentul reumatismului articular acut, contraceptive orale.
Aceste simptome pot fi uşoare sau chiar absente la copiii de vârstă şcolară şi la adolescenţi. După o perioadă asimptomatică, scursă de la infecţia streptococică, copilul poate prezenta febră şi alte simptome majore ale RAA, şi anume: manifestări sistemice — stare generală alterată, febră înaltă, fatigabilitate, scăderea poftei de mâncare, paloare, uneori asociate cu dureri abdominale mimând apendicitasângerări nazale la copii ; manifestări articulare — dureri articulare predominant localizate la nivelul gleznelor, genunchilor, coate, pumn; mai rar la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, șoldurilor și umerilor. Durerile sunt migratorii — se mută de la o articulație la alta. O parte din articulațiile afectate încep să se umfle, să se înroșească, fiind extrem de dureroase la mobilizare sau atingere.
Afectarea cardiaca influenteaza semnificativ prognosticul pe termen lung. Pot apare leziuni ireversibile ale valvelor tratamentul reumatismului articular acut mai ales cele de pe partea stanga a inimii — valva mitrala si mai putin cea aortica cu stenoza ingustare, cu limitarea fluxului de sange sau regurgitare inchidere proasta a valvei care lasa ca o parte din sange sa se scurga in directia gresita.
Consecintele in timp ale proastei functionari a valvei mitrale sunt dilatarea marirea atriului stang, cu aparitia fibrilatiei atriale ritm neregulat, haotic al inimii si in final insuficienta cardiaca.
Singurul mod cunoscut de a preveni aparitia RAA profilaxia primara este tratamentul prompt si corect al infectiei tratamentul reumatismului articular acut. Toti pacientii diagnosticati cu RAA trebuie sa urmeze un tratament profilactic secundar.
Preventia reinfectiilor cu streptococ beta-hemolitic de grup A este extrem de importanta, stiut fiind faptul ca atacurile recurente de RAA se asociza cu afectare cardiaca severa.
Toti pacientii ar trebuie sa primeasca profilaxie antimicrobiana cu benzantin-penicilina cu exceptia celor alergiciadministrata intramuscular profund, 1 UI la 4 saptamani.
Durata acestei profilaxii variaza de la 5 ani pentru cei cu RAA fara carditapana la 10 ani la cei cu cardita dar fara afectare valvulara sechelara. O categorie aparte sunt cei cu afectare tratamentul reumatismului articular acut dupa cardita reumatismala, la care se recomanda profilaxie timp de 10 ani de la ultimul episod sau pana la varsta de 40 ani si in anumite cazuri cu atacuri recurente toata viata.
De asemenea acesti pacienti trebuie sa primeasca profilaxie antibiotica pentru a preveni aparitia endocarditei bacteriene. Alte scheme de profilaxie secundara includ: Sulfadiazina administrata oral, zilnic sau eritromicina pentru cei alergici la penicilina.
Meniu de navigare
Recomandari Medicale Este poate alergii răni articulațiile sa duceti copilul la medic ori de cate ori sunt semne si simptome care pot sugera o infectie streptococica faringiana: durere in gat cu dificultate la inghitit, neinsotita de simptome de raceala ex. Un tratament corect al infectiei streptococice poate preveni aparitia RAA. Medic pediatru, infectionist, reumatolog, cardiolog, neurolog.
Gandul Media Network S. L nu este responsabila pentru aplicarea defectuoasa sau nereusita vreunui tratament. Informatiile de pe site si materialele aferente sunt folosite "asa cum sunt" fara garantii de nici un fel. CSID nu furnizeaza sfaturi medicale similare celor pe care le puteti primi de la medicii care efectueaza consultatia si care vin in contact cu realitatea cazurilor dvs. CSID nu isi propune sa inlocuiasca consultul medical de specialitate, informatia prezentata pe acest site are un caracter informativ.
